FAIL (the browser should render some flash content, not this).
دختر
یا
پسر؟
09122615322
فرم تشکیل پرونده تعیین جنسیت
لطفا فرم زیر را پر کنید
اطلاعات خصوصی شما در اختیار هیچ مرجع حقیقی یا حقوقی قرار نخواهد گرفت
خطوطی که با * نشان داده شده است پر کردنشان الزامی است
مشخصات خانم
نام
*
نام خانوادگی
*
تاریخ تولد
تعداد فرزند و جنس آنها:
توضیحات
آخرین زایمان
جنس دلخواه
*
پسر
دختر
وزن
kg
سابقه جراحی یا بیماری
بله
خیر
آیا پریود شما منظم است؟
بله
خیر
روش پیشگیری
میزان تحصیلات
فوق دکترا
دکترا
فوق لیسانس
لیسانس
فوق دیپلم
دیپلم
سیکل
سابقه سرد مزاجی و کمبود میل جنسی؟
بله
خیر
مشخصات همسر
نام
نام خانوادگی
تاریخ تولد
شغل
وزن و قد
kg
سابقه مصرف سیگار تریاک و داروهای مخدر
بله
خیر
توضیحات
سابقه جراحی و واریکوسل
بله
خیر
سابقه بیماری و مصرف دارو
بله
خیر
سابقه سرد مزاجی یا ناتوانی جنسی
بله
خیر
سابقه مصرف داروهای هورمونی و بدنسازی
بله
خیر
اطلاعات کلی
E_mail
*
آدرس پستی
تلفن
صحت اطلاعات بالا را تایید می کنم
ارسال فایل
درباره ما
|
بسته های تعیین جنسیت
|
رو شهای تعیین جنسیت
|
پرسشهای متداول
|
سفارش online
|
تماس با ما